Arrivano le Case di Comunità: piccoli ospedali per rendere capillare il servizio sanitario sul territorio

CORIGLIANO-ROSSANO - L'ASP di Cosenza si prepara a rendere operative le nuove Case di Comunità, un progetto ambizioso che mira a ridisegnare l'assistenza sanitaria territoriale. È quanto previsto nel nuovo Atto aziendale, in attesa della condivisione con la Conferenza dei Sindaci, che descrive un sistema integrato socio-sanitario, dove le Case di Comunità giocano un ruolo chiave per la medicina sul territorio. Ma riusciranno a decongestionare gli ospedali e garantire un accesso più efficiente alle cure?

Il documento ufficiale dell'Asp parla di una «integrazione socio-sanitaria garantita all'interno dei distretti attraverso la funzione dei servizi sociali». L'obiettivo è quello di «anticipare gli effetti negativi di eccesso di domanda sulle strutture ospedaliere», integrando «in modo strutturale e funzionale alcuni dei modelli di risposta presenti nel sistema», come le residenze sanitarie, con le nuove strutture previste dal PNRR, o come «soprattutto le case di comunità HUB».

Ma cosa sono le Case di Comunità e perché vengono differenziate in Hub e Spoke?

Il decreto interministeriale 23 maggio 2022 prevede che, all’interno di ogni Distretto sanitario, definito come articolazione organizzativo-funzionale dell’ASL sul territorio, sia costituita una Casa della Comunità ogni 40 – 50 mila abitanti. Le Case di Comunità, quindi, entrano così a far parte del Servizio Sanitario Regionale, saranno in tutto circa 1.300 nel 2026 (molte sono già attive), sono finanziate con i fondi del PNRR (2 miliardi di euro) e rappresentano l’evoluzione del concetto di Casa della Salute. Riguardo alla definizione di Case di Comunità, il Decreto le definisce testualmente come «luogo fisico di facile individuazione al quale i cittadini possono accedere per bisogni di assistenza sanitaria e socio-sanitaria».

Le Case di Comunità – come spiega il Decreto Interministeriale del 2022 - gestiscono sia la componente ambulatoriale che domiciliare dell’assistenza, quest’ultima anche con strumenti strategici come la Telemedicina che in Calabria e nell’Asp di Cosenza sta prendendo sempre più piede proprio per rispondere alle esigenze sanitarie delle aree periferiche e dell’entroterra.

La funzione delle Case di Comunità

In termini organizzativi, le Case di Comunità si compongono di diverse aree, tra cui: Punto unico di accesso, servizi amministrativi e sistema integrato di prenotazione collegato al CUP; Assistenza primaria e continuità assistenziale: l’assistenza primaria è prestata da MMG (medico di medicina generale) e pediatri; sono inoltre presenti i servizi infermieristici e un’area dedicata alla continuità assistenziale (Guardia Medica); Specialistica ambulatoriale e diagnostica di base; Prevenzione; Integrazione con servizi sociali e con le comunità di riferimento.

Case Hub e Case Spoke

Tutte le Case di Comunità, inoltre, a prescindere dalla tipologia se Hub o Spoke, devono erogare alcuni servizi obbligatori, ovvero: le cure primarie; l’assistenza domiciliare; la specialistica ambulatoriale; i servizi infermieristici e di prenotazione; l’integrazione con i servizi sociali; la partecipazione della comunità.

Nello specifico, le Case di Comunità Hub sono strutture di riferimento in grado di gestire decine di migliaia di cittadini (circa 40-50 mila); essi integrano tutte le figure professionali precedentemente menzionate ed erogano la totalità dei servizi associati al concetto di Casa di Comunità, oltre a operare in totale sinergia con le Case di Comunità Spoke. Secondo il DM 77/2022, ciò che contraddistingue il modello Hub sono i seguenti servizi obbligatori: Presenza medica e infermieristica 24h /7 gg; Servizi diagnostici di base; Servizi di continuità assistenziale; Punto prelievi; Attività consultoriali e attività rivolta ai minori. Al contrario, le Case di Comunità di tipo spoke sono articolazioni territoriali con un set di servizi obbligatori più ristretto e una connessione diretta agli hub e, di fatto, hanno vincoli meno stringenti per quanto concerne i servizi obbligatori. Per esempio, i servizi diagnostici di base finalizzati al monitoraggio della cronicità sono facoltativi, così come la continuità assistenziale e il punto prelievi. Inoltre, esse devono prevedere la presenza medica e infermieristica 12h /6 gg.

I servizi offerti dalle Case di Comunità suddivisi per Hub e Spoke

Fatta questa digressione necessaria a capire l’effettiva utilità di queste nuove “strutture filtro” che dovrebbero alleggerire di molto gli accessi agli ospedali (soprattutto ai pronto soccorso dove ormai si va anche per dolori febbrili!) andiamo a vedere dove saranno dislocate le Case di Comunità dell’Asp di Cosenza all’interno del vasto territorio della Calabria del nord-est la cui realizzazione è costata o sta costando (molte sono ancora in fase di allestimento) circa 20 milioni di euro a valere sui fondi del Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza (PNRR) – (ne avevamo parlato dettagliatamente qui)

Undici strutture nella Calabria del nord-est

Nel Distretto Esaro/Pollino saranno istituite 4 Case di Comunità: Mormanno (Hub - 2,5 milioni di euro), Lungro (Spoke - 2,5 milioni di euro), Roggiano Gravina (Hub - 1,6 milioni di euro), San Marco Argentano (Spoke - 2,5 milioni di euro). Nel grande Distretto Ionio, invece, ce ne saranno 7: Cassano Jonio (Hub - 2,5 milioni di euro), Rocca Imperiale (Spoke - 1,4 milioni di euro), Villapiana (Spoke - 1,4 milioni di euro), San Giorgio Albanese (Spoke - 1,4 milioni di euro), Crosia (Hub - 1,6 milioni di euro), Longobucco (Hub - 1,4 milioni di euro) e Cariati (Hub che rientra nella rete ospedaliera).

Inoltre, l'integrazione delle Case di Comunità con le Aggregazioni Funzionali Territoriali (AFT) e le Unità Complesse di Cure Primarie (UCCP) dovrebbe garantire una «medicina di vicinanza», così come riportato dallo stesso Atto Aziendale, permettendo un trattamento sanitario uniforme e integrando la medicina generale con il distretto.

L'efficacia del progetto dipenderà dalla sua piena implementazione e dalla capacità di queste strutture di fungere da filtro per gli ospedali, indirizzando i pazienti verso il livello di assistenza più appropriato.

La carenza di personale e il rischio che si creino altri buchi neri nel servizio sanitario

Se ben gestite, ed è questo il nodo nevralgico – considerata anche la carenza cronica e preoccupante di personale medico - le Case di Comunità potrebbero rappresentare una svolta significativa nell'organizzazione sanitaria del territorio del nord-est dove, garantendo un accesso più efficiente ed efficace alle cure, riservando gli ospedali ai casi più gravi.

Certo, la riuscita del progetto necessiterà di un monitoraggio costante e di una valutazione attenta dei risultati ottenuti ma soprattutto avrà bisogno di un maggiore impegno da parte del management dell’Asp di Cosenza a reperire un numero di risorse umane adeguate. Il rischio che si stia implementando il servizio sanitario, rendendolo più capillare sul territorio, senza la forza del capitale umano, è concreto. Non vorremmo, domani, raccontare di presidi sanitari territoriali chiusi, mal funzionanti, carenti di personale perché altrimenti – ancora una volta – avremmo rivoluzionato tutto per non cambiare assolutamente nulla!